Selon l’OMS, la gériatrie concerne les personnes à partir de 65 ans. Cependant, les professionnels de santé estiment qu’il faudrait augmenter cette âge à 75 ans.
. La cause du vieillissement est donc multifactorielle.
Le vieillissement correspond à l’ensemble des processus physiologiques et psychologiques qui modifient la structure et les fonctions de l’organisme à partir de l’âge mûr.
Tout d’abord le vieillissement de l’appareil locomoteur:
A. Le muscle :
La force musculaire décroît avec l’âge car le muscle subit l’effet de la sarcopénie (diminution des fibres musculaires).
- La personne âgée perd 50% à 60 % de sa force musculaire adulte, de l’élasticité musculaire, avec la restriction dans les mouvements, du tonus musculaire.
- Avec l’âge, la personne âgée a une perturbation de la balance agoniste/antagoniste. On parle de dysharmonie gestuelle. Cette perturbation de la balance entraîne une hypertonie oppositionnelle.
- La motricité automatique est la motricité la plus touchée, alors que la motricité volitionnelle est relativement conservée. La conséquence de cette atteinte de la motricité automatique va être l’apparition de troubles importants de l’équilibre
B. L’os :
L’os vieillit comme tout tissu vivant.
L’individu constitue son capital osseux jusqu’à 24 ans, puis il atteint un plateau jusqu’à 40 ans, âge à partir duquel apparaît l’OSTEOPENIE, qui correspond à la déminéralisation physiologique
A. L’articulation ;
Les structures ostéo-articulaires restent relativement conservées avec l’âge. Ce sont surtout les structures péri-articulaires qui vont perdre leur efficacité, raison de la perte d’amplitude des mouvements.
Il faut savoir que l’âge est un facteur de risque majeur de l’arthrose, qui elle est une maladie.
- 2. La diminution de l’adaptation à l’exercice physique.
- Au niveau de la fonction respiratoire.
Avec l’âge, on a une diminution de la mécanique respiratoire (enraidissement des articulations costo-vertébrales).
Au niveau pulmonaire, on a une diminution du nombre d’alvéoles associée à une diminution de l’élasticité du parenchyme pulmonaire. On a également une diminution de l’élasticité des bronches.
On a donc, avec le vieillissement, une diminution des performances ventilatoires.
- Au niveau de la fonction cardio-vasculaire.
Dans des conditions de repos, la fonction cardio-vasculaire de la personne âgée est tout à fait satisfaisante.
Par contre, c’est dans les situations d’efforts que l’adaptation cardio-vasculaire est nettement moins performante.
Comme le mentionne l’OMS : « le vieillissemement est la perte d’adaptation aux conditions de l’environnement ».
- 3. Diminution des afférences.
- La vue.
On a avec l’âge un durcissement du cristallin. Ainsi, le sujet va avoir des difficultés d’accommodation : On parle de presbytie.
La cataracte est une opacification du cristallin. On a donc une diminution de la netteté de l’image. Cependant, ceci est une pathologie pour laquelle l’âge est un facteur de risque.
Autre pathologie :
- La dégénérescence maculaire, favorisée par l’âge (la DMLA), qui va aboutir à un cécité.
- Le glocome, qui est une hyperpression du globe oculaire.
- L’ouïe.
Avec l’âge nous allons avoir une presbiacousie. Il s’agît d’une perte de récepteurs auditifs de la cochlée, ce qui entraîne une diminution de l’audition. Cette diminution de l’audition va entraîner des problèmes de compréhension de consignes lors de la rééducation. On peut aboutir ici à la surdité totale, ce qui sera très embêtant pour le kiné.
- Le système labyrinthique (ou vestibulaire).
Physiologiquement, on va avoir une presbivestibulie qui est une perte des récepteurs vestibulaires. Ceci va engendrer un problème d’équilibration.
- La voie somesthésique ou voie de la sensibilité somatique.
Il s’agît de la proprioception. Avec l’âge, on a une diminution des afférences proprioceptives. De plus, il faut savoir que plus l’on bouge et plus on engendre des afférences proprioceptives. Or avec l’âge le sujet bouge moins. Et moins il aura d’afférence proprioceptives, moins le sujet va bouger. C’est donc un cercle vicieux.
- 4. Les troubles de l’équilibre et de la marche.
- La marche.
3 systèmes sont impliqués dans la marche :
Le système antigravitaire :
Il permet de maintenir l’attitude érigé en s’opposant à la pesanteur. Il est sous la dépendance du tonus musculaire qui correspond aux muscles extenseurs du MI et aux muscles paravertébraux.
Les afférences de ce système proviennent :
- De la plante des pieds.
- Du labyrinthe de l’oreille interne.
- Des récepteurs musculo-tendineux.
Le système de production des pas :
Le système d’équilibre et d’adaptation posturale :
On dit que le vieillissement fragilise la marche. On a avec l’âge :
- Une diminution du temps unipodal,.
- Une diminution de la longueur du pas et de la vitesse.
- Une diminution du déroulement du pied au sol.
- Une diminution de la hauteur du pas.
- Une diminution du PS.
- Une diminution de la giration des ceinture.
Tous cela fait parti du vieillissement physiologique. Cependant, il peut se surajouter certaines pathologies :
- Altération des afférences sensorielles ou articulaires.
- Dysfonctionnement sous corticaux.
- Atteinte spécifique corticale ou sous-corticale.
- Contexte psycho-affectif.
- La non utilisation.
On va donc avoir :
- Une fragilisation des référentiels spatiaux.
- Des facteurs déclenchants la chute.
- Une désadaptation de l’automatisme.
REMARQUE !
L’astasie abasie primitive du grand vieillard :
Astasie signifie « ne plus tenir debout ».
Abasie signifie « ne plus pouvoir marcher.
Ceci se rencontre chez les sujet de plus de 85 ans où on va avoir :
- Une perte de l’équilibre.
- Une forte rétropulsion.
- Une perte de l’harmonie de la marche.
- Des petits pas très ralentis et irréguliers.
- La peur de tomber.
- Des chutes fréquentes.
LIVRE : La décision kinésithérapique, de Michel Gedda.
- Les troubles de l’équilibre.
L’équilibration est gérer par :
- La vision.
- Le système vestibulaire.
- La proprioception.
Avec l’âge on a une vision correcte mais le système vestibulaire et proprioceptif sont tous les deux déficitaire. Ainsi, le sujet âgé va élaborer de nouvelles stratégies d’équilibration basées essentiellement sur la vision.
L’équilibre statique et dynamique de la personne âgée est plus instable que l’adulte. Certaines affections vont avoir un retentissement sur l’équilibre :
- L’hydrocéphalie à pression normale.
- Des hématomes.
- Parkinson.
- Apset.
- Radiculalgie.
- Syndrome paroxistique.
